Kasık Fıtığı Tekrarlar mı? Gelişen Cerrahiyle Artık Çok Daha Nadir

Kasık Fıtığı Tekrarlar mı? Gelişen Cerrahiyle Artık Çok Daha Nadir

Geçmişte kasık fıtığı ameliyatlarından sonra nüks (tekrar etme) oranı oldukça yüksekti. Bu yüzden toplumda hâlâ “fıtık ameliyatı olsam da tekrarlar” algısı yaygındır. Oysa günümüzde kullanılan modern yama teknolojileri ve kapalı cerrahi yöntemler sayesinde bu risk büyük ölçüde ortadan kalkmıştır. Uygun hasta seçimi ve doğru teknikle yapılan bir kapalı fıtık ameliyatında, tekrar riski yok denecek kadar azdır.

“Babamda kasık fıtığı vardı, 3 kere ameliyat oldu”, “Ben çocukluğumda sağ tarafımdan ameliyat olmuştum şimdi sol tarafımda kasık fıtığı var” Bunlar artık geçmişte kaldı. Neden?

Kasık fıtıkları yama ile onarılabilir veya yırtığın olduğu yer eski yıllarda olduğu gibi dikilip onarılabilir. Yama ile onarım tüm dünyada yaygın kabul görse de; hala sadece dikişli onarımı yapan cerrahlar ve klinikler (Shouldice yöntemi) azalmakla birlikte hem ülkemizde hem de dünyada vardır. Hala benden yamasız ameliyat talep eden hastalar oluyor. Onlara bunun yanlış olduğunu izah etmeye çalışıyorum. 

Hala dikişle onarım yapanlar, fıtık tamiri için yamanın gereksiz olduğunu çünkü yama maliyetinin yüksek olduğunu düşünüyor olabililer. Hastalar içinde vücuduna yabancı cisim koydurmak şistemeyenler de oluyor. Dikiş ile yapılan onarımlar, dokularda yaralanmaya neden olup, bir sonraki nüks için zayıf bölgeler hatta yırtıklar oluşturur. Dolayısıyla, dikişli onarımın daha sık kullanıldığı geçmiş dönemlerde, aynı hastanın 4-5 kez aynı taraftan ameliyat olduğuna şahit olurduk. Her seferinde ameliyatın başarı şansı da azalırdı o dönemde.  Günümüzde rahatça şunu söyleyebiliyoruz: Bütün fıtık ameliyatları ve onarımları mutlaka yama ile yapılmalıdır. Fıtık onarımı genel prensiplerini okumak ve yamanın önemini benden dinlemek için lütfen tıklayınız.

Kasık fıtıkları bazen iki taraflı olur. Dikişle yapılan onarım, bir kasığı onarırken, oluşan gerginlik nedeni ile diğer kasıkta da fıtık gelişimini tetikleyebilir. Örneğin sağ taraftan kasık fıtığı ameliyatı olan kişinin 6 ay sonra da sol tarafında fıtık görülür. Bir tarafın dikişle onarılması ile ortaya çıkan gerginlik karşı taraftaki zayıf noktanın kısa zamanda açılmasına neden oluır. Yamalar bugünkü güvenli ve sağlam teknolojik seviyeye ulaşana kadar yapılan dikişli onarımlar sıkça tekrar eder ve hastalar ardv arda ameliyat olmak zorunda kalırdı. 

Yamalı kasık fıtığı ameliyatları fıtığın tekrarlama riskini çok azalmıştır. 

Bu nedenle yama ile onarım tekniği, fıtık tedavisinde yeni bir çağı başlatmıştır. Bu konudaki tüm eski bilgileri, deneyimleri ve yaklaşımları değiştirmiştir. Eskiden ameliyat olan her 5 hastadan birinde nüks görülürken, günümüzde nüks oranı kasık fıtığı ameliyatı sonrası %2-4 civarına düşmüştür. Kapalı yöntem ile yapılan kapalı ameliyatlar sayesinde fıtığın tekrarlama riski yüzde birin altına düşmüştürtür.  Kapalı yöntemle fıtık ameliyatının nasıl yapıldığı hakkında bilgi almak için lütfen tıklayınız.

📌 Fıtık Ameliyatları Günümüzde Neden Tekrar Eder?

Fıtık ameliyatlarında tekrar riski tamamen ortadan kalkmamıştır, ancak kalan riskin büyük kısmı teknik nedenlere dayanır. En sık yapılan hatalar şunlardır:

• Yamanın doğru katmana yerleştirilmemesi: Cilt altına, kasların üstüne veya uygun olmayan bir tabakaya konan yamalar yerinden oynayabilir, zamanla zayıflar ve yeniden fıtık oluşur.
• Kalitesiz veya uygunsuz yama kullanımı: Ucuz, esnemeyen veya sabitlenmeyen yamalar, vücudun iç dinamiklerine karşı dayanıksızdır.
• Cerrahın deneyimsiz olması: Kapalı fıtık ameliyatları teknik olarak zordur. Yeterli sayıda ameliyat tecrübesi olmayan bir cerrah, yamanın yerini doğru belirleyemeyebilir. Bu tür teknik hatalar, açık ameliyatlarda veya kapalı yöntemde yeterli tecrübesi olmayan ekiplerde daha sık görülür.

Benim uyguladığım teknikte, yama daima karın zarı arkasına yerleştirilir. Ayrıca benim kullandığım Progrip yama, vida ya da dikiş gerekmeden minik ayakları ile fıtık bölgesine tutunur. Tam 10 yılı aşkın süredir uyguladığım bu yöntem ve kullandığım Progrip yamaile  şimdiye kadar nükse rastlamadım.

Yamalı ameliyatlar sonrasında kasık fıtığı neden nüks eder?

Yama kullanılarak yapılan kasık fıtığı ameliyatları açık klasik yöntemle veya kapalı (laparoskopik) yöntemle yapılabilir. Açık yöntemle yapılan yamalı ameliyatlardan sonra fıtığın tekrarlama ihitimali -bu tekniğin zaafiyetlerine bağlı olarak biraz daha yüksektir. Özellikle güçlü adaleli genç erkekler ve sporcularda açık yöntemle yapılan ameliyatlar daha sık tekrarlar.

1-Açık ameliyatta yama kasık kanalının "dış ağzına" cilde yakın olarak konur. Bu nispeten bir zayıf onarımdır. İçerden gelen karın içi basıncı konmuş yamayı zamanla kapak gibi açabilir. 

2-Açık ameliyatta yama, sadece "direk ve indirek" fıtık alanlarını örter; femoral fıtığın çıktığı kısım açık kalır. Özellikle kadınlarda daha sık femoral fıtıklar görülür. O nedenle kadınlarda kasık fıtığı için kapalı ameliyat önerilir. 

3-İster açık ister kapalı onarım olsun, kullanılan yamanın kalitesi, ölçüsü, tespit yöntemi ile ilgili teknik kusurlar da fıtık nüksleri ile sonuçlanır. Bu da kapalı ameliyat yönteminde hekimin yeterli tecrübesi ve imkanları ile alakalıdır.

4-Yine açık veya kapalı ameliyatlarda cerrahın tecrübesi yeterliliği, ameliyattaki özen ve dikkati de ameliyatın sonucunu etkileyen sebeplerdir. Özellikle üniversite ve eğitim hastanelerinde kasık fıtığı açık ameliyatları en kolay ameliyat sayıldığından asistan eğitim vakası gibi görülür.

Yamalar kasık fıtığı ameliyatı başarısnı katlayarak arttırdı ve ard arda sürekli tekrarlayan ameliyat başarısızlıkları çok aza indi. Yamaları da hekimlerin seçtiği, ameliyatta hekimlerin kullandığını yani insan faktörünü unutmamak gerekir. Benim kasık fıtığı ameliyatlarında tekrarlama oranım % 1'in çok altındadır. Kendiliğinden yapışan Progrip yamaları kullanmaya başladığımdan beri son 10 yıldır hiç bir hastamda kasık fıtığı ameliyatı sonrası nüks olmamıştır.